易制毒化学品购买申请表
申 请 单位/人 |
名称/姓名 |
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住 所 |
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法定代表人 |
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电话 |
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经办人 |
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电话 |
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销售单位 |
名 称 |
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住 所 |
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法定代表人 |
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购 买 物 品 |
品 种 |
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用 途 |
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公安机关 经 办 人 审查意见 |
签名： 年 月 日 |
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